Descripción del Programa

Responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero, el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados, las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. El Programa está integrado por las Oficinas del Administrador, Auditoría Interna, Contratación, Seguridad Corporativa e Información Pública; así como por las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

Objetivos

• Establecer un programa de facturación y expedientes médicos del lesionado de foma electrónica para toda la Corporación. Esto implica ahorro de impresión de ocho formas que actualmente se producen manualmente.

• Descentralizar las operaciones para agilizar las gestiones del patrono y lesionado. Esto incluye la regionalización del pago de honorarios de abogados y notificación de la decisión de pago al lesionado.

• Notificación mecanizada de la Decisión sobre Tratamiento Médico. Esto agilizará la reintegración del lesionado a su trabajo, ya que notifica automáticamente el diagnóstico del lesionado (en descanso, en tratamiento mientras trabaja o con alta).

• Maximizar los recursos inmuebles de la Corporación mediante el uso de un plan maestro de construcción y rehabilitación, que cumpla con las expectativas pro ambiente y a tono con la política de privacidad de la información médica de los lesionados.

• Aumentar el recaudo de primas de patronos mediante ampliación del censo patronal y coordinación con otras agencias de gobierno.

• Continuar las medidas de control fiscal para mantener el gasto administrativo dentro de los parámetros de la ley habilitadora, sin afectar el servicio al lesionado y patronos.

Datos Estadísticos	2010	2011	2012
Casos en arrastre	41,784	38,819	39,823
Casos radicados	59,660	61,401	54,622
Casos reabiertos	7,962	6,168	6,596
Casos cerrados	63,149	67,114	64,666
Casos activos	46,257	39,274	36,375
Casos en descanso	14,686	12,798	11,559
Casos con trabajo	31,571	26,476	24,816
Investigaciones sobre reclamaciones realizadas	11,975	10,625	10,304
Investigaciones proyectadas	13,667	12,958	12,122
Imposición de pólizas nuevas	40,300	43,770	34,600
Pólizas nuevas formalizadas	43,257	38,384	43,681
Pagos de beneficios por incapacidad ($)	159,400	150,840	171,200

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2011-2012.

Clientela

Todos los patronos que empleen uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado.

Recursos Humanos

Puestos Ocupados y Propuestos	2009	2010	2011	2012
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	819	799	758	758
Jueces, Abogados y Personal Jurídico	26	25	49	49
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	310	290	372	372
Servicios Generales y de Mantenimiento	198	167	243	243
Otro Personal	582	547	300	300
Total, Puestos	1,935	1,828	1,722	1,722

Descripción del Programa

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, provee servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

Objetivos

• Implantar un sistema de farmacia mecanizado, el cual establecerá los controles necesarios mediante un sistema de información especializado. Dicho sistema tendrá como fin el manejar los despachos de los medicamentos recetados para así lograr una mayor efectividad tanto clínica como en costos.

• Implementar un sistema de "Triage" en los dispensarios regionales que permita evaluar a los lesionados por su nivel de urgencia.

• Implementar facultades médicas en los dispensarios regionales.

• Implementar un sistema de codificación de diagnóstico, según la "American Medical Association" uniformando el procedimiento y tratamiento a los lesionados.

• Implantar medidas para controlar la facturación de servicios médicos mediante la implantación de un sistema avanzado de manejo de utilización de los proveedores de salud externos.

• Ampliación de servicios al Hospital Industrial y su sala de operaciones. De esta manera, podremos maximizar el uso del Hospital Industrial, evitando que se operen a los lesionados en otros hospitales.

Datos Estadísticos	2010	2011	2012
Admisiones	2,361	1,933	1,843
Altas y muertes	2,377	1,913	1,868
Censo diario promedio	58	55	54
Días/Paciente	21,241	19,957	19,665
Estadía promedio	9	10	11
Número de camas	121	121	121
Por ciento de ocupación	48	45	45
Servicio de evaluación a pacientes en dispensarios	498,720	508,213	455,055
Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial	155,675	152,303	142,563

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2011-2012.

Clientela

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional

Recursos Humanos

Puestos Ocupados y Propuestos	2009	2010	2011	2012
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	849	872	686	686
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	43	41	46	46
Servicios Generales y de Mantenimiento	36	30	48	48
Servicios a Familias y Comunidades	13	13	21	21
Servicios de Salud	1,066	1,035	1,036	1,036
Otro Personal	0	0	86	86
Total, Puestos	2,007	1,991	1,923	1,923

PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2011-2012

El presupuesto consolidado aprobado para el año fiscal 2011-2012 asciende a $504,946,000. Los recursos provienen de Ingresos Propios que genera la Corporación por concepto de recaudación de pólizas de seguro a los patronos privados y públicos, conforme con la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada "Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo".

Los recursos de Ingresos Propios se distribuyen en $473,509,000 para gastos de funcionamiento y $31,437,000 para el desarrollo de proyectos de mejoras permanentes. Se consignan $31,382,000 para realizar mejoras al Hospital Industrial y los restantes $55,000, para otras mejoras a las facilidades físicas de su Oficina Central y de varias Oficinas Regionales.

Estos recursos permitirán el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar las recaudaciones de las primas de seguros, lograr el pronto regreso del lesionado a su trabajo y ampliar los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad. De igual manera, le permitirán cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los servicios médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.

La Ley Orgánica de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, dispone que esta Agencia no podrá excederse en sus gastos administrativos de un 22% del total de ingresos por concepto de primas durante el año económico anterior (2011), luego de descontados los gastos de servicios médicos y de hospitalización.

En términos generales, los recursos estarán dirigidos a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. La prioridad será la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA

RESUMEN DE RECURSOS POR PROGRAMA

Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos Del Seguro Obrero y Reclamaciones

Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados