CORPORACIÓN DEL FONDO DEL SEGURO DEL ESTADO.


BASE LEGAL

La Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, conocida como "Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo", crea la Corporación del Fondo del Seguro del Estado como una corporación de instrumentalidad gubernamental del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

MISIÓN

Ofrecer al trabajador lesionado para su pronta reintegración al trabajo, servicios médicos, rehabilitación y compensación económica por accidentes o enfermedades ocupacionales. Brindar a los patronos una cubierta de seguro obrero amplia y económica. Fomentar la prevención de los accidentes y/o enfermedades ocupacionales mediante la educación.

VISIÓN

Convertir a la Corporación del Fondo del Seguro del Estado en la entidad pública con el más alto nivel de satisfacción entre sus usuarios como resultado de un servicio de excelencia.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

La Corporación del Fondo del Seguro del Estado se compone de las siguientes unidades organizacionales:

  • Área de Administración
  • Área de Asesoría Jurídica
  • Área de Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales
  • Área de Operaciones
  • Área Médica
  • Junta de Directores
  • Junta Técnica de Seguros
  • Oficina de Auditoría Interna
  • Oficina de Contratación
  • Oficina de Cumplimiento Corporativo
  • Oficina de Información Pública
  • Oficina de Relaciones Laborales e Igualdad en el Empleo
  • Oficina de Seguridad Corporativa
  • Oficina del Administrador

LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA

La Corporación del Fondo del Seguro del Estado está localizada en la Avenida de Diego, Bo. Monacillos en Río Piedras y tiene varias oficinas regionales localizadas en los siguientes municipios: Aguadilla, Arecibo, Bayamón, Caguas, Carolina, Humacao, Mayagüez, Ponce y San Juan.

ESTRUCTURA PROGRAMÁTICA

PUESTOS OCUPADOS

Puestos Ocupados y Propuestos 2009 2010 2011 2012
Sept./08 Sept./09 Sept./10 Feb./11 Proy.

 

Cantidad total de puestos 3,942 3,819 3,645 3,509 3,645

Los datos provienen de los Informes Estadísticos de Puestos Ocupados certificados por la Agencia. Las cifras para el año fiscal 2011-2012 son proyectadas durante el proceso presupuestario.

PROGRAMAS

Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones

Descripción del Programa

Responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero, el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados, las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. El Programa está integrado por las Oficinas del Administrador, Auditoría Interna, Contratación, Seguridad Corporativa e Información Pública; así como por las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

Objetivos

  • Establecer un programa de facturación y expedientes médicos del lesionado de foma electrónica para toda la Corporación. Esto implica ahorro de impresión de ocho formas que actualmente se producen manualmente.
  • Descentralizar las operaciones para agilizar las gestiones del patrono y lesionado. Esto incluye la regionalización del pago de honorarios de abogados y notificación de la decisión de pago al lesionado.
  • Notificación mecanizada de la Decisión sobre Tratamiento Médico. Esto agilizará la reintegración del lesionado a su trabajo, ya que notifica automáticamente el diagnóstico del lesionado (en descanso, en tratamiento mientras trabaja o con alta).
  • Maximizar los recursos inmuebles de la Corporación mediante el uso de un plan maestro de construcción y rehabilitación, que cumpla con las expectativas pro ambiente y a tono con la política de privacidad de la información médica de los lesionados.
  • Aumentar el recaudo de primas de patronos mediante ampliación del censo patronal y coordinación con otras agencias de gobierno.
  • Continuar las medidas de control fiscal para mantener el gasto administrativo dentro de los parámetros de la ley habilitadora, sin afectar el servicio al lesionado y patronos.

Datos Estadísticos 2010 2011 2012

 

Casos en arrastre 41,784 38,819 39,823
Casos radicados 59,660 61,401 54,622
Casos reabiertos 7,962 6,168 6,596
Casos cerrados 63,149 67,114 64,666
Casos activos 46,257 39,274 36,375
Casos en descanso 14,686 12,798 11,559
Casos con trabajo 31,571 26,476 24,816
Investigaciones sobre reclamaciones realizadas 11,975 10,625 10,304
Investigaciones proyectadas 13,667 12,958 12,122
Imposición de pólizas nuevas 40,300 43,770 34,600
Pólizas nuevas formalizadas 43,257 38,384 43,681
Pagos de beneficios por incapacidad ($) 159,400 150,840 171,200

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2011-2012.

Clientela

Todos los patronos que empleen uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado.

Recursos Humanos

Puestos Ocupados y Propuestos 2009 2010 2011 2012

Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina 819 799 758 758
Jueces, Abogados y Personal Jurídico 26 25 49 49
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas 310 290 372 372
Servicios Generales y de Mantenimiento 198 167 243 243
Otro Personal 582 547 300 300
Total, Puestos 1,935 1,828 1,722 1,722

Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados

Descripción del Programa

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, provee servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

Objetivos

  • Implantar un sistema de farmacia mecanizado, el cual establecerá los controles necesarios mediante un sistema de información especializado. Dicho sistema tendrá como fin el manejar los despachos de los medicamentos recetados para así lograr una mayor efectividad tanto clínica como en costos.
  • Implementar un sistema de "Triage" en los dispensarios regionales que permita evaluar a los lesionados por su nivel de urgencia.
  • Implementar facultades médicas en los dispensarios regionales.
  • Implementar un sistema de codificación de diagnóstico, según la "American Medical Association" uniformando el procedimiento y tratamiento a los lesionados.
  • Implantar medidas para controlar la facturación de servicios médicos mediante la implantación de un sistema avanzado de manejo de utilización de los proveedores de salud externos.
  • Ampliación de servicios al Hospital Industrial y su sala de operaciones. De esta manera, podremos maximizar el uso del Hospital Industrial, evitando que se operen a los lesionados en otros hospitales.

Datos Estadísticos 2010 2011 2012

 

Admisiones 2,361 1,933 1,843
Altas y muertes 2,377 1,913 1,868
Censo diario promedio 58 55 54
Días/Paciente 21,241 19,957 19,665
Estadía promedio 9 10 11
Número de camas 121 121 121
Por ciento de ocupación 48 45 45
Servicio de evaluación a pacientes en dispensarios 498,720 508,213 455,055
Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial 155,675 152,303 142,563

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2011-2012.

Clientela

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional

Recursos Humanos

Puestos Ocupados y Propuestos 2009 2010 2011 2012

Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina 849 872 686 686
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas 43 41 46 46
Servicios Generales y de Mantenimiento 36 30 48 48
Servicios a Familias y Comunidades 13 13 21 21
Servicios de Salud 1,066 1,035 1,036 1,036
Otro Personal 0 0 86 86
Total, Puestos 2,007 1,991 1,923 1,923

PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2011-2012

El presupuesto consolidado aprobado para el año fiscal 2011-2012 asciende a $504,946,000. Los recursos provienen de Ingresos Propios que genera la Corporación por concepto de recaudación de pólizas de seguro a los patronos privados y públicos, conforme con la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada "Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo".

Los recursos de Ingresos Propios se distribuyen en $473,509,000 para gastos de funcionamiento y $31,437,000 para el desarrollo de proyectos de mejoras permanentes. Se consignan $31,382,000 para realizar mejoras al Hospital Industrial y los restantes $55,000, para otras mejoras a las facilidades físicas de su Oficina Central y de varias Oficinas Regionales.

Estos recursos permitirán el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar las recaudaciones de las primas de seguros, lograr el pronto regreso del lesionado a su trabajo y ampliar los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad. De igual manera, le permitirán cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los servicios médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.

La Ley Orgánica de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, dispone que esta Agencia no podrá excederse en sus gastos administrativos de un 22% del total de ingresos por concepto de primas durante el año económico anterior (2011), luego de descontados los gastos de servicios médicos y de hospitalización.

En términos generales, los recursos estarán dirigidos a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. La prioridad será la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado  (en miles de dólares) 2009 2010 2011 2012

 

Programa  
Gastos de Funcionamiento Gasto Gasto Asig. Asig.
Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 148,354 148,762 137,060 138,534
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados 319,605 319,234 324,833 334,975
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 467,959 467,996 461,893 473,509
 
Mejoras Permanentes
Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 507 525 1,301 55
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados 35 65 7,117 31,382
Subtotal, Mejoras Permanentes 542 590 8,418 31,437
Total, Programa 468,501 468,586 470,311 504,946
 
Origen de Recursos  
Gastos de Funcionamiento  
Ingresos Propios 467,959 467,996 461,893 473,509
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 467,959 467,996 461,893 473,509
 
Mejoras Permanentes  
Ingresos Propios 542 590 8,418 31,437
Subtotal, Mejoras Permanentes 542 590 8,418 31,437
Total, Origen de Recursos 468,501 468,586 470,311 504,946
 
Concepto  
Gastos de Funcionamiento  
Nómina y Costos Relacionados 343,170 345,103 332,742 344,427
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 12,918 9,797 10,323 10,123
Servicios Comprados 78,488 75,316 74,777 75,386
Donativos, Subsidios y Distribuciones 1,174 1,163 1,064 1,064
Gastos de Transportación 2,285 1,991 1,786 1,485
Servicios Profesionales 3,868 3,712 6,017 4,837
Otros Gastos Operacionales 4,512 7,255 6,719 6,620
Compra de Equipo 1,286 1,181 6,556 7,655
Materiales y Suministros 20,165 22,402 21,817 21,832
Anuncios y Pautas en Medios 93 76 92 80
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 467,959 467,996 461,893 473,509
 
Mejoras Permanentes  
Inversión en Mejoras Permanentes 542 590 8,418 31,437
Subtotal, Mejoras Permanentes 542 590 8,418 31,437
Total, Concepto 468,501 468,586 470,311 504,946


RESUMEN DE RECURSOS POR PROGRAMA

Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos Del Seguro Obrero y Reclamaciones

Presupuesto (en miles de dólares) 2009 2010 2011 2012

 

Origen de Recursos  
Gastos de Funcionamiento  
Ingresos Propios 148,354 148,762 137,060 138,534
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 148,354 148,762 137,060 138,534
 
Mejoras Permanentes  
Ingresos Propios 507 525 1,301 55
Subtotal, Mejoras Permanentes 507 525 1,301 55
Total, Origen de Recursos 148,861 149,287 138,361 138,589
 
Concepto  
Gastos de Funcionamiento  
Nómina y Costos Relacionados 125,742 126,106 115,009 117,540
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 3,779 2,829 3,002 2,802
Servicios Comprados 11,990 10,567 10,672 10,798
Donativos, Subsidios y Distribuciones 479 510 407 407
Gastos de Transportación 1,531 1,293 1,153 870
Servicios Profesionales 2,162 2,077 3,375 2,773
Otros Gastos Operacionales 1,609 3,880 1,528 1,429
Compra de Equipo 235 301 692 690
Materiales y Suministros 734 1,123 1,130 1,145
Anuncios y Pautas en Medios 93 76 92 80
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 148,354 148,762 137,060 138,534
 
Mejoras Permanentes  
Inversión en Mejoras Permanentes 507 525 1,301 55
Subtotal, Mejoras Permanentes 507 525 1,301 55
Total, Concepto 148,861 149,287 138,361 138,589
 

Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados


Presupuesto (en miles de dólares) 2009 2010 2011 2012

 

Origen de Recursos  
Gastos de Funcionamiento  
Ingresos Propios 319,605 319,234 324,833 334,975
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 319,605 319,234 324,833 334,975
 
Mejoras Permanentes  
Ingresos Propios 35 65 7,117 31,382
Subtotal, Mejoras Permanentes 35 65 7,117 31,382
Total, Origen de Recursos 319,640 319,299 331,950 366,357
 
Concepto  
Gastos de Funcionamiento  
Nómina y Costos Relacionados 217,428 218,997 217,733 226,887
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 9,139 6,968 7,321 7,321
Servicios Comprados 66,498 64,749 64,105 64,588
Donativos, Subsidios y Distribuciones 695 653 657 657
Gastos de Transportación 754 698 633 615
Servicios Profesionales 1,706 1,635 2,642 2,064
Otros Gastos Operacionales 2,903 3,375 5,191 5,191
Compra de Equipo 1,051 880 5,864 6,965
Materiales y Suministros 19,431 21,279 20,687 20,687
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 319,605 319,234 324,833 334,975
 
Mejoras Permanentes  
Inversión en Mejoras Permanentes 35 65 7,117 31,382
Subtotal, Mejoras Permanentes 35 65 7,117 31,382
Total, Concepto 319,640 319,299 331,950 366,357